近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），強(qiáng)調(diào)從嚴(yán)從實(shí)抓好醫(yī)?；鸨O(jiān)管，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理服務(wù)水平，確保醫(yī)保基金安全和參保群眾醫(yī)保權(quán)益。
隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，在方便參保群眾看病就醫(yī)、實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算省心省力的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些需要引起重視的問(wèn)題。比如，醫(yī)保定點(diǎn)資源配置不均衡，管理能力和手段相對(duì)滯后，協(xié)議管理不夠規(guī)范等。尤其是部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診療、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)等行為，蠶食群眾“保命錢”，擾亂正常醫(yī)療秩序。為進(jìn)一步強(qiáng)化科學(xué)系統(tǒng)監(jiān)管，從機(jī)制上堵塞“跑冒滴漏”，《通知》瞄準(zhǔn)相關(guān)“痛點(diǎn)”，對(duì)癥下藥。
嚴(yán)把“入口關(guān)”，正本清源。針對(duì)資源配置不均衡的問(wèn)題，《通知》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門綜合多種因素，合理確定本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置，科學(xué)動(dòng)態(tài)做好調(diào)整。同時(shí)明確，申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)要求和條件，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)、醫(yī)技人員“掛證”行醫(yī)等。對(duì)新納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立6個(gè)月的政策輔導(dǎo)期。既防范“帶病準(zhǔn)入”，又聚焦“扶上馬送一程”，體現(xiàn)了管理監(jiān)督的科學(xué)審慎，更有利于培育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)基因。
加強(qiáng)日常管理，規(guī)范有序。強(qiáng)化協(xié)議履約管理，結(jié)合大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)日常履約核查和費(fèi)用審核，提高智能審核能力和水平。加強(qiáng)醫(yī)保支付管理，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種不合理理由轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，保障參保群眾權(quán)益。推動(dòng)藥品和耗材集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)碼不采”“無(wú)碼不付”，從采購(gòu)源頭保障醫(yī)保基金安全。規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理，確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。落實(shí)醫(yī)保支付資格管理要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員采取“駕照式”記分，將監(jiān)管對(duì)象從機(jī)構(gòu)延伸到個(gè)人。做好重點(diǎn)人群住院管理，對(duì)困難群眾、精神疾病患者、醫(yī)療救助對(duì)象等特殊群體給予更多關(guān)注和保障。日常監(jiān)管一絲不茍，重點(diǎn)環(huán)節(jié)錙銖必較，才能讓參保群眾更有“醫(yī)”靠。
完善退出機(jī)制，對(duì)違法問(wèn)題嚴(yán)懲不貸。對(duì)存在無(wú)資質(zhì)人員冒名行醫(yī)、涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等嚴(yán)重違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算、解除醫(yī)保協(xié)議等嚴(yán)厲措施。持續(xù)開(kāi)展飛行檢查和專項(xiàng)檢查，用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。依托醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管。加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)等部門的協(xié)作配合，形成打擊欺詐騙保的強(qiáng)大合力。醫(yī)保資金不是“唐僧肉”，高懸法治利劍，才能掃除“妖魔鬼怪”。
政策價(jià)值終將體現(xiàn)于民生獲得感。讓《通知》切實(shí)落地發(fā)揮實(shí)效，需要各級(jí)醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康行政部門、社會(huì)監(jiān)督等多方共同努力，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)提質(zhì)增效，讓醫(yī)保資源更精準(zhǔn)地流向人民所需，推動(dòng)醫(yī)保更公平地惠及全體參保群眾。